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我导读
糖尿病和高血压是大家比较熟悉的两种病，现多见于临床。若单独而论，这两种病也时常让人觉得棘手，治疗起来有一定难度。若两种病合并起来，那岂不是难上加难？虽说有难度，但不要怕，总会有解决办法。我们就来看看于世家教授是怎么对付糖尿病合并高血压的吧。
01 病因病机
糖尿病合并高血压的基本病机是 肝肾阴虚 ，病性为 本虚标实 。 本虚以阴虚为主，兼有气虚、阳虚；标实为痰浊、血瘀、热邪等交互为患。 临床上主要表现为口干多饮、多食、消瘦、眩晕、头痛、心烦易怒、耳鸣、失眠多梦等。
02 辨治经验
在临证治疗中，于世家教授 多以平肝潜阳为主，配合补益肝肾、清热泻火之法。方选天麻钩藤饮为主方加减 。方中天麻平肝阳，息肝风，善治眩晕；钩藤清肝热，息风止痉；二药相伍以平肝息风。石决明平肝潜阳；山栀、黄芩清热泻火，使肝经之热不致上扰。牛膝引血下行，以利肝阳的平降。益母草的主要作用是活血利水，入心、肝二经，与牛膝配伍既可引血下行，又可使火热之邪从小便排出，而且在《本草汇言》中特别提到益母草能治“血贯瞳仁及头风眼痛”。杜仲、桑寄生补益肝肾，二药配伍牛膝可以加强补肝肾、强筋骨的作用。夜交藤、茯神安神定志，以解失眠多梦之症。诸药配伍，共奏 平肝潜阳、补益肝肾、清热泻火 之功。临床常用于治疗肝肾阴虚、肝阳偏亢之高血压患者。
于世家教授注重辨病、辨证、辨人施治，治疗时注意个体差异，依据不同患者的自身情况在组方上灵活变通、随症加减。本病以肝阳上亢证为主，兼有其他证时，可随症加减。
如兼有阴虚证 ，可表现为口燥咽干、五心烦热、失眠、多梦、潮热、盗汗等，口燥咽干者，可加养阴生津之沙参、麦冬、玉竹；失眠多梦者，可加黄精、珍珠母、酸枣仁、远志等。黄精补气养阴、健脾、益肾，且现代药理研究证明黄精不但具有降压作用，还有降低血脂、改善动脉粥样硬化、抗氧化、降低血糖的作用；珍珠母平肝潜阳、安神定惊，现代药理学研究证实珍珠母亦有降压的作用；酸枣仁有养心益肝、安神之功效；远志有安神益智的作用。潮热盗汗者，可加滋阴潜阳、退热除蒸之鳖甲，凉血除蒸之地骨皮，清热凉血、养阴生津之生地黄。
如兼有瘀血阻络证 ，可表现为四肢麻、凉、痛甚，可加入丹参、赤芍、川芎。丹参有活血通经之功，与原方中的牛膝配合应用，有活血通经、养血安神、引血下行之功，遵从了古人“治风先治血，血行风自灭”之意；赤芍有活血通络之用；川芎行气活血，有“气为血之帅，气行则血行”之意。
如兼有阴阳两虚证 ，主要表现为腰膝酸软、后背畏寒、四肢欠温、夜尿频数等。因阴阳互根，相互依存，所以病程日久，阴损及阳，治疗不当，过用苦寒伤阳之品，终致阴阳两虚。于世家教授善用巴戟天、菟丝子等温和之品，而不选肉桂、附子等峻补之品，治疗阴阳两虚证时选用枸杞子、山茱萸以滋阴助阳，以期“阳得阴助而生化无穷”；而选用巴戟天、菟丝子补阳，则体现了“阴得阳升而泉源不竭”。
如兼痰湿证 ，加用泽泻、猪苓、车前子等以利尿祛湿，因糖尿病合并高血压患者中存在很多肥胖的患者，而“肥人多痰湿”。
综上，以天麻钩藤饮为基础方随症加减，以平肝潜阳、清热泻火、益气养阴、滋补肝肾、活血通络、宁心安神等，从而使诸症消失、血压下降。 同时，于世家教授认为糖尿病合并高血压只重视血压是否达标是不够的，更要注重降压过程中血压是否平稳，从而减少脑卒中等终末事件的发生率。
验案举隅
孙某，男，58岁。因“头晕、头痛1年余”就诊。
患者素体虚弱，3年前诊断为“2型糖尿病”，曾口服消渴丸及二甲双胍（具体用量不详）治疗，后自行停药，亦未监测血糖。近1年来，无明显诱因出现头晕、头痛，遂来就诊。
入院时症见： 口渴多饮，乏力，面红目赤，头晕头痛，失眠多梦。
查体： 血压148/95mmHg，双足背动脉搏动尚可，舌红，苔黄，脉弦细。
理化检查： 随机血糖12.5mmol/L，糖化血红蛋白8.6%；血常规正常；尿糖阴性；便常规正常；甲状腺功能检查正常；肝、胆、脾彩超无明显异常。
中医诊断： 消渴；眩晕（肝肾阴虚，肝阳上亢）。
西医诊断： 2型糖尿病；高血压。
治法： 平肝潜阳，宁心安神。
处方：天麻30g，钩藤30g，石决明20g，杜仲25g，桑寄生25g，牛膝25g，菊花25g，白芍15g，丹皮15g，珍珠母50g，茯神15g，夜交藤15g。 每日1剂，水煎分3次服。
西药治疗予拜阿司匹林0.1g，每日1次，口服；甘舒霖30R注射液，早10U、晚8U，饭前30分钟，皮下注射。
治疗3天后，头晕头痛、面红目赤症状明显缓解，但仍有两目干涩、腰膝酸软、舌红少津、脉弦细诸症，监测血压、血糖均在正常范围。故原方去珍珠母、茯神、丹皮，加熟地黄15g，黄精40g，枸杞子25g。
继服6剂好转，遂停服中药。
出院后，随访2个月，症状无加重。
按语： 本案患者久病体虚，消渴日久出现肝肾阴虚，肝阳上亢，从而导致面红目赤、头晕头痛、舌红苔黄、脉弦细诸症。治疗时于世家教授采用平肝潜阳、宁心安神的天麻钩藤饮加减治疗。服药3天后，头晕头痛明显缓解，而两目干涩、腰膝酸软、舌红少津之阴虚证明显，故加入黄精、枸杞子、熟地黄补益肝肾，养阴填精。
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本文部分内容选自《益气活血治消渴——辽沈糖尿病三杰经验集》（中国中医药出版社出版，郑曙琴 高天舒 王丽主编），最终解释权归原作者所有，由 悦读中医 推荐发表。未经授权，请勿转载！
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